Bolečine v hrbtu zasedajo vodilno mesto med vsemi bolečinskimi sindromi, pojavljajo se pri 80–100 % ljudi in povzročajo dolgotrajno invalidnost pri 4 % svetovnega prebivalstva, so drugi najpogostejši vzrok začasne invalidnosti in peti najpogostejši vzrok hospitalizacije. . Dolgotrajne ali pogosto ponavljajoče se bolečine v hrbtu lahko povzročijo hudo trpljenje bolnikom in bistveno zmanjšajo kakovost življenja.
V tem članku vam bomo povedali, katere bolezni in stanja lahko povzročijo bolečine v hrbtu, kako poteka pregled bolnikov z bolečino in kakšno zdravljenje lahko predpiše zdravnik.
Razvrstitev bolečine v hrbtu
S patofiziološkega vidika ločimo nociceptivno, nevropatsko in disfunkcionalno vrsto bolečine. Nociceptivna bolečina nastane zaradi neposredne poškodbe tkiva in aktivacije perifernih bolečinskih receptorjev. Nevropatska bolečina se razvije, ko pride do poškodbe, ki prizadene somatosenzorični sistem. Disfunkcionalna bolečina nastane zaradi nevrodinamičnih motenj v centralnem živčnem sistemu. Praviloma pri pregledu bolnikov z disfunkcionalno bolečino ni mogoče ugotoviti organskih bolezni, ki bi lahko pojasnile nastanek bolečinskega sindroma. Poleg tega so pridružene bolečine, tipičen primer so bolečine v hrbtu.
Glede na lokacijo sindroma bolečine ločimo naslednje vrste bolečin v hrbtu:
- cervikalgija - bolečine v vratu;
- cervikokranialgija - bolečina v vratu, ki se širi v glavo;
- cervikobrahialgija - bolečina v vratu, ki seva v roko;
- Thoracalgia - bolečina v sredini hrbta in prsnega koša;
- lumbodinija - bolečina v ledvenem in/ali lumbosakralnem predelu;
- lumboischialgia - bolečina v spodnjem delu hrbta, ki seva v nogo;
- sakralgija - bolečina v sakralnem območju;
- kokcidinija - bolečina v hrbtu.
Glede na potek sindroma bolečine ločimo akutno (traja manj kot 4 tedne), subakutno (4 do 12 tednov) in kronično (več kot 12 tednov) obliko. Pri večini bolnikov, ki iščejo zdravniško pomoč, je bolečina v hrbtu akutna, traja več dni in jo zlahka ublažijo nesteroidna protivnetna zdravila in mišični relaksanti. Pri približno tretjini bolnikov bolečina traja šest tednov in postane trdovratna. Kroničnost sindroma bolečine lahko privede do pojava anksioznih in depresivnih motenj pri bolniku, občutka pričakovanja bolečine, oblikovanja "bolečinskega vedenja" in razdražljivosti. V zvezi s tem prehod bolečine v kronično obliko zahteva drugačen pristop k zdravljenju bolnika, izbiro bolj zapletenih terapevtskih režimov, vključno z antidepresivi.
Glede na to, katere strukture hrbtenice so vključene v patološki proces, v klinični sliki bolezni prevladujejo kompresijski ali refleksni sindromi. Kompresijski sindromi se razvijejo, ko spremenjene strukture hrbtenjače stisnejo korenine, krvne žile ali hrbtenjačo. Refleksni sindromi nastanejo kot posledica draženja različnih struktur hrbtenice. Glede na lokalizacijo ločimo vertebrogene sindrome vratne, torakalne in lumbosakralne hrbtenice.
Vzroki za bolečine v hrbtu
Bolečina v hrbtu je pogost simptom številnih ortopedskih in nevroloških patologij, nekaterih bolezni notranjih organov, presnovnih motenj in tumorskih procesov. Oglejmo si podrobneje najpogostejše vzroke za bolečine v hrbtu.
Degenerativne bolezni hrbtenice
Osteohondroza hrbtenice je eden najpogostejših vzrokov za bolečine v hrbtu. Lokalizacija bolečine ustreza stopnji lezije. Tako bolečina v vratu, ki včasih seva v glavo, kaže na patološke spremembe v vratnem predelu, bolečina v hrbtenici na sredini hrbta kaže na poškodbo torakalne regije in v ledvenem delu - težave v lumbosakralni hrbtenici. Bolečina pri osteohondrozi je običajno zmerna, topa, stalna ali periodična, se po telesni aktivnosti okrepi in v mirovanju oslabi. Zaradi strahu pred izzivanjem napada bolniki počasi in previdno spreminjajo položaj telesa.
Z napredovanjem patoloških sprememb lahko osteohondroza hrbtenice povzroči nastanek medvretenčne kile, za katero je značilna lokalna prehodna topa bolečina, ki se okrepi med telesno aktivnostjo, dolgotrajnim bivanjem v statičnem položaju in izgine v ležečem položaju. Postopoma bolečina postane stalna, skupaj s hudo mišično napetostjo; nekateri bolniki razvijejo lumbago in lumboischialgijo - napade akutne intenzivne bolečine v ledvenem delu in zadnji strani stegna.
Ob degenerativnih spremembah fasetnih sklepov, ki povezujejo sklepne odrastke sosednjih vretenc, se razvije spondiloartroza, ki se kaže kot lokalna bolečina, ki se pojavi med gibi in izzveni v mirovanju. Z napredovanjem bolezni se pri bolnikih pojavi jutranja okorelost in stalna topa bolečina v hrbtu v prizadetem predelu, ki se poveča s podaljšano držo.
Druga degenerativna bolezen hrbtenice, ki se pojavi z dolgočasno bolečo bolečino v hrbtu, je spondiloza - kronična patologija, ki jo spremljajo degenerativne spremembe v sprednjih delih medvretenčnih ploščic, kalcifikacija sprednjega vzdolžnega ligamenta in nastanek osteofitov v sprednjem delu hrbtenice. in stranskih delih hrbtenice. Bolečina s spondilozo je lokalne narave, intenzivira se proti koncu dneva, v ozadju preobremenitve, hipotermije, nenadnih gibov, včasih ponoči. Za spondilozo je značilno zelo počasno napredovanje, v odsotnosti drugih bolezni hrbtenice se klinične manifestacije morda ne poslabšajo več desetletij.
Anomalije hrbtenice
Bolečine v hrbtu pogosto opazimo pri prirojenih anomalijah hrbtenice, včasih v kombinaciji z nevrološkimi simptomi. Nekatere malformacije hrbtenice so dolgo asimptomatske in se pokažejo šele v adolescenci ali celo odrasli dobi. Bolečine v hrbtu se lahko pojavijo pri naslednjih patologijah:
- Spina bifida.Zaprta oblika patologije se kaže z zmerno lokalno bolečino v lumbosakralnem predelu, ki jo pogosto spremljajo senzorične in refleksne motnje ter mišična hipotenzija.
- Sakralizacija.Prirojena anomalija hrbtenice, pri kateri se peto ledveno vretence popolnoma ali delno zraste s križnico, je dokaj pogost pojav in pogosto poteka brez simptomov, pri nekaterih bolnikih pa jo lahko spremlja bolečina. V zgodnjem obdobju (pri starosti približno 20 let) se bolečina pojavi po prekomerni telesni aktivnosti, padcu na noge ali skokih, ki seva v spodnje okončine in včasih v kombinaciji s parestezijo. Značilno je, da bolečina popusti v ležečem položaju in se okrepi pri sedenju na petah, skakanju ali stoji. Pozni pojav sindroma bolečine povzročajo sekundarne spremembe v sklepih in vretencih. Bolečina se pojavi v srednji ali starejši starosti in je običajno lokalizirana le v ledvenem delu.
- Lumbalizacija.Prirojena anomalija, pri kateri je prvo križnično vretence delno ali v celoti ločeno od križnice in se »spremeni« v dodatno (šesto) ledveno vretence, je razlog za obisk zdravnika v približno 2% vseh primerov bolečin v hrbtu. Znaki patologije se pojavijo v mladosti. Klinična slika je odvisna od oblike lumbarizacije. Pri ledveni obliki bolnike muči boleča bolečina v spodnjem delu hrbta in vzdolž hrbtenice, ki se lajša z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil. Značilna značilnost ishiadične oblike je obsevanje bolečine v zadnjico in spodnje okončine. V nekaterih primerih se zazna kršitev občutljivosti kože v stegnu in ledvenem delu.
- Klinasta vretenca.Klinasta vretenca so prirojena, manj pogosto pridobljena anomalija, ki lahko povzroči deformacijo hrbtenice in bolečine v hrbtu. Bolniki se pritožujejo zaradi povečane utrujenosti med telesno aktivnostjo, nelagodja in bolečine v hrbtu. Odvisno od lokacije patologije lahko ti simptomi vključujejo glavobole in težko dihanje.
Pridobljene deformacije hrbtenice
Pri manjših deformacijah na stopnjah I-II patologije je bolečina običajno odsotna. Ko proces napreduje, se pojavi boleča ali boleča bolečina v hrbtu, ki se poveča v ozadju telesne aktivnosti in dolgotrajnega neudobnega položaja telesa. Sindrom bolečine opazimo pri deformacijah hrbtenice, kot so patološka kifoza in lordoza, skolioza, kifoskolioza, bolezen Scheuermann-Mau. Nelagodje in manjše bolečine v hrbtu zaradi nefiziološke drže in oslabelosti mišic lahko opazimo tudi pri bolnikih s slabo držo.
Poškodbe hrbta
Travmatične poškodbe hrbtenice in okoliških mehkih tkiv so še en pogost vzrok za bolečine v hrbtu. Resnost bolečine je odvisna od resnosti poškodbe:
- Poškodba.Ob pojavu modrice je bolečina v hrbtu običajno lokalna in zmerna, po nekaj dneh izzveni in popolnoma izgine 1–2 tedna po poškodbi.
- Travmatska spondilolisteza.Premik vretenc travmatične narave se najpogosteje pojavi v ledvenem delu. Bolniki se pritožujejo zaradi zmerne ali intenzivne bolečine v spodnjem delu hrbta, ki sega v noge. Palpacija spinoznega procesa je boleča, simptom aksialne obremenitve je pozitiven.
- Kompresijski zlom hrbtenice.Poškodba je običajno posledica skoka ali padca z višine. Travmatsko poškodbo spremlja ostra bolečina, pri zlomu v torakalni hrbtenici je huda bolečina v sredini hrbta pogosto povezana s težkim dihanjem. Nato se bolnik pritožuje zaradi bolečine v projekciji poškodovanega vretenca, ki včasih seva v trebuh. Bolečina se zmanjša v ležečem položaju, poveča se pri kašljanju, globokem dihanju, gibih, pa tudi v stanju, sedenju in hoji.
Osteoporoza
Osteoporoza je patologija kostnega tkiva, ki jo spremlja zmanjšanje mase, zmanjšanje moči in povečana krhkost kosti. V večini primerov je bolezen asimptomatska in se odkrije med rentgenskim pregledom. Pri nekaterih bolnikih z osteoporozo pa se lahko pojavijo manjše bolečine v hrbtenici, najpogosteje v torakalnem in ledvenem delu, ki se ob telesni aktivnosti stopnjujejo. Včasih se bolečine v hrbtu kombinirajo z bolečinami v rebrih in kolčnih sklepih.
Vnetne in nalezljive bolezni
Topa bolečina in občutek otrdelosti v križu sta lahko prva znaka ankilozirajočega spondilitisa, kronične vnetne bolezni hrbtenice in sklepov. Značilnost te patologije je pojav bolečine ponoči, okrepitev zjutraj in zmanjšanje njene intenzivnosti po telesni aktivnosti ali vročem tušu. Čez dan se bolečina poveča tudi v mirovanju in zmanjša med telesno aktivnostjo. Z napredovanjem bolezni se bolečina postopoma širi po hrbtenici, njena gibljivost je omejena in nastane torakalna kifoza.
Bolečina v hrbtu se lahko pojavi zaradi posttravmatskega ali pooperativnega osteomielitisa - vnetja kostnega mozga, ki prizadene vse elemente kosti (pokostnico, gobasto in kompaktno snov). Pri vretenčnem osteomielitisu ima bolečina v hrbtenici običajno jasno lokalizacijo, intenzivno razpokajočo naravo, močno se poveča pri poskusu gibanja in je kombinirana s hipertermijo, šibkostjo, zvišano telesno temperaturo in izrazitim lokalnim edemom.
Ko okužba prodre v subduralni prostor hrbtenjače, lahko nastane spinalni epiduralni absces, ki se kaže kot difuzna bolečina v hrbtu in povišanje telesne temperature do visokih vrednosti. Bolniki občutijo lokalno rigidnost hrbteničnih mišic, bolečino pri perkusiji spinoznih odrastkov in pozitivne simptome napetosti. S povečanim vnetjem opazimo zmanjšanje kitnih refleksov, pojavijo se pareza, paraliza in medenične motnje.
Infekcijsko vnetje arahnoidne membrane hrbtenjače vodi do razvoja spinalnega arahnoiditisa, ki se kaže s prehodno bolečino v območju inervacije živčnih korenin. Postopoma bolečine v hrbtenici postanejo trajne, spominjajo na klinično sliko radikulitisa, spremljajo jih senzorične motnje in motorične motnje ter možna izguba nadzora nad delovanjem medeničnih organov.
Spinalne neoplazme
Benigni tumorji hrbtenice so pogosto asimptomatski ali jih spremljajo blagi, počasi napredujoči simptomi. Najpogostejši tumorji hrbtenice, ki se odkrijejo pri bolnikih katere koli starosti, so hemangiomi. V približno 10–15% primerov jih spremlja lokalna boleča bolečina v hrbtu, ki se poveča po telesni aktivnosti in ponoči. Vzrok za razvoj bolečine pri hemangiomu hrbtenice je draženje receptorjev za bolečino periosteuma in posteriornega vzdolžnega ligamenta.
Med malignimi tumorji hrbtenice se najpogosteje diagnosticira sarkom hrbtenice. V začetni fazi je za bolezen značilna blaga ali zmerna občasna bolečina, ki se poslabša ponoči. Intenzivnost bolečine se hitro poveča. Odvisno od lokacije tumorja bolniki občutijo bolečine v rokah, nogah in notranjih organih.
Bolečina v hrbtenici je lahko tudi znak metastaz novotvorb notranjih organov. Sprva je bolečina lokalna, dolgočasna, boleča, spominja na klinično sliko osteohondroze, vendar hitro napreduje, postane stalna in glede na lokacijo lahko izžareva v roke ali noge.
Dejavniki tveganja za razvoj bolečine v hrbtu
Dejavnike, ki lahko sprožijo pojav bolečine v hrbtu, lahko razdelimo na popravljive in nepopravljive (dednost, starost, spol). Nastavljivi dejavniki vključujejo:
- strokovno(delo, povezano z dvigovanjem težkih predmetov, statične obremenitve hrbtenice, monotono fizično delo, vključno s pogostim upogibanjem naprej in obračanjem telesa, delo, ki ga spremljajo vibracijski procesi);
- psihosocialno(mišična stiska zaradi akutnega in/ali kroničnega stresa);
- posamezne telesne in somatske značilnosti(skolioza, kifoza in druge deformacije hrbtenice, šibek mišični steznik, monotoni stereotipni gibi);
- Slaba prehrana in bolezni prebavil(malabsorpcija vitaminov B, uživanje hrane z veliko količino purinskih baz, prekomerna telesna teža);
- slabe navade(kajenje, zloraba alkohola).
Ti dejavniki tveganja so precej pogosti, vendar jih je mogoče odpraviti ali omejiti s trajanjem izpostavljenosti. V ozadju takšnih dejavnikov predispozicije je hipotermija, nerodno gibanje ali akutna stresna situacija dovolj za nastanek sindroma bolečine.
Pregled bolnikov z bolečinami v hrbtu
Glavne naloge nevrologa pri pregledu bolnika z akutno ali kronično bolečino v hrbtu so vzpostavitev natančne topične diagnoze in etiologije bolečinskega sindroma. Ob prvem pregledu se zdravnik pogovori s pacientom in ugotovi vse okoliščine, ki spremljajo pojav bolečine.
Odvzem anamneze
Čeprav bolniki različno opisujejo bolečino, lahko natančna anamneza nakazuje patofiziološke mehanizme, ki so v ozadju bolečinskega sindroma.
Tako je razvoj akutne bolečine z jasno lokalizacijo, ki se dobro lajša z jemanjem analgetikov in je ne spremlja kršitev površinske občutljivosti, značilen za sindrome nociceptivne bolečine, povezane s poškodbo sklepov hrbtenice, vezi in mišic. Pekoča, streljajoča bolečina, ki seva v okončine in jo spremljajo senzorične motnje, je lahko posledica kompresijske radikulopatije.
Bolečina, povezana s poškodbami notranjih organov, pogosto nima jasne lokalizacije, lahko jo spremlja slabost, sprememba barve kože, prekomerno znojenje, pogosto je krčevite narave in seva v nasprotno polovico telesa.
Treba je opozoriti, da je bolečina v križu brez obsevanja uda pri bolnikih, mlajših od 50 let (brez anamneze maligne neoplazme, kliničnih znakov sistemske bolezni in nevrološkega izpada) z verjetnostjo do 99 %. ki jih povzročajo mišično-skeletne motnje, na primer miofascialni bolečinski sindrom ali bolečine v sklepih - ligamentna disfunkcija.
Vendar pa je zdravnik že pri prvem pregledu bolnika pozoren na znake, ki kažejo, da je bolečina v hrbtu lahko simptom resnejše patologije. Tako lahko prisotnost zvišane telesne temperature, lokalne bolečine in zvišanja lokalne temperature v paravertebralnem območju kažejo na infekcijsko lezijo hrbtenice, brez vzroka hujšanje, anamnezo malignih tumorjev, vztrajanje bolečine v mirovanju - maligna neoplazma hrbtenice. kolona, sočasni uveitis in artralgija - spondiloartritis.
Pregled bolnika
Fizični pregled bolečine v hrbtu v večini primerov omogoča ugotavljanje izvora in patogeneze sindroma bolečine, predlaga ali natančno določi naravo osnovnega patološkega procesa.
Med nevrološkim pregledom je zdravnik pozoren na bolnikovo držo, držo in hojo, preveri kontrakture, deformacije in asimetrije okončin, oceni stanje hrbtenice, pojasni prisotnost in naravo motoričnih, senzoričnih in trofičnih motenj. motnje in spremembe kitnih refleksov. Na podlagi podatkov ankete in rezultatov pregleda nevrolog bolniku predpiše dodatne teste.
Laboratorijska in instrumentalna diagnostika
Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode pomagajo pri diferencialni diagnozi, potrdijo ali ovržejo domnevno diagnozo.
Pri pregledu bolnikov z bolečinami v hrbtu so informativne rentgenska spondiloografija s funkcionalnimi testi, računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Pri akutni bolečini v hrbtu se bolnikom svetuje, da opravijo splošne in biokemične krvne preiskave ter preiskave urina.
V nekaterih primerih pridejo v ospredje nevroslikarske metode, kot sta računalniška tomografija in magnetna resonanca. Radioizotopska scintigrafija se uporablja za diagnosticiranje lokalnih vnetnih ali metastatskih procesov. Diagnoza osteoporoze temelji na denzitometriji. Za določitev stopnje poškodbe struktur hrbtenjače in perifernega živčnega sistema, vključno z razjasnitvijo narave radikulopatije, se izvaja elektroneuromiografija.
Zdravljenje bolečine v hrbtu
Glavni cilji zdravljenja bolnikov z bolečino v hrbtu so lajšanje bolečine, preprečevanje kroničnosti bolezni, zagotovitev pogojev za popoln potek rehabilitacijskih ukrepov in preprečevanje ponovitve poslabšanj.
Osnova konzervativnega zdravljenja sindroma bolečine so nesteroidna protivnetna zdravila, mišični relaksanti, antidepresivi, nevrotropni vitamini in nekatere druge metode brez zdravil, ki vplivajo predvsem na nociceptivno komponento bolečine, vključno z masažo, terapevtskimi vajami, ročno terapijo.
V akutnem obdobju je prekomerna telesna aktivnost izključena, vendar je namesto dolgotrajnega počitka v postelji takim bolnikom prikazana zgodnja vrnitev na običajno raven aktivnosti, da se prepreči nastanek sindroma kronične bolečine. Prve tri dni je priporočljiva stroga imobilizacija. Pri akutni bolečini v križu se uporablja pritrdilni pas, pri bolečinah v vratu pa cervikalni ovratnik. Vendar dolgotrajna fiksacija vratne ali ledvene hrbtenice ni priporočljiva, razen v izbranih primerih, kot je zlom vretenca ali prisotnost ledvene spondilolisteze.
Ko se sindrom bolečine zmanjša, se bolnikom predpisujejo fizioterapevtski postopki: ultrazvok, magnetna terapija, električna stimulacija, refleksologija, vadbena terapija in masaža, ročna terapija pa se izvaja glede na indikacije.
V primeru nestabilnosti vretenc, kompresije hrbtenice, medvretenčne kile ali novotvorb se bolniku lahko priporoči kirurško zdravljenje. Vrsto in obseg kirurškega posega individualno izbere lečeči zdravnik ali zdravniški konzilij. Po operaciji se uporabljajo antibakterijska in analgetična sredstva, nevrotropni vitamini in druga zdravila, izvajajo se rehabilitacijski ukrepi, vključno s fizioterapevtskimi tehnikami, masažo in fizikalno terapijo.